在北京,报销流程通常分为直接结算和手工报销两种方式。以下是详细的报销步骤和注意事项:
生育保险报销
限额标准为3000元。
实际费用低于或高于限额的,分别按实际或限额支付。
不能实时结算,需个人垫付后由单位手工报销。
在京参保在京分娩:可实时结算,或回单位手工报销。
在京参保异地分娩:回单位手工报销。
所需材料包括社保卡、生育服务证、出生证、医学诊断证明书、收费凭证等。
异地就医报销
备案后,在北京医院可直接结算。
备案成功后,可通过全国异地就医直接结算系统结算。
出示医保卡和身份证,并告知医院是异地医保患者。
部分北京定点医院支持异地医保门诊直接结算。
住院时出示医保卡并确认异地医保备案,患者支付自费部分,医保报销部分直接扣除。
未备案或医院不支持直接结算,需垫付费用后回参保地报销。
报销材料包括医疗费用明细、发票、出院小结等。
医保报销
社保卡。
《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》。
《北京市医疗保险手工报销费用审核表》。
申请人携带规定资料向社保经办机构提出报销申请。
审核通过后,社保局工作人员录入系统进行支付。
注意事项
报销范围与医保范围一致,需去定点医院。
特需部/国际部在京也不能实时结算,需要产后手工报销。
异地参保人员在北京已开通跨省异地就医业务的定点医院发生的医疗费用,可以“结算即报”。
以上信息根据最新发布的政策整理得出,具体报销比例和流程可能会随政策更新而有所变化,请以官方最新发布的政策或直接咨询当地社保机构为准。