70岁的张先生是洛阳的一位退休教师，半年前开始感到右侧髋关节隐隐作痛，起初以为是老年性关节炎，自行服用止痛药后稍有缓解。然而三个月后，疼痛逐渐加重，尤其在夜间更为明显，经常被痛醒，严重影响睡眠质量。
在当地骨科医院，X光检查显示右侧股骨头密度不均，MRI提示“股骨头缺血性坏死可能”。医生建议进行人工髋关节置换手术。术前常规检查中，检验科医生发现张先生的前列腺特异性抗原（PSA）水平高达85ng/ml（正常值<4ng/ml），立即提醒主治医师。
这一异常结果引起了医疗团队的警觉。随后的全身骨扫描显示，不仅右侧髋关节，张先生的骨盆、腰椎和胸椎多处都存在异常放射性浓聚。
考虑到患者情况特殊，随即将张先生转诊至河南省肿瘤医院泌尿外科。经过系统检查，前列腺穿刺活检最终确诊为前列腺腺癌伴多发性骨转移。PET-CT进一步证实了前列腺原发肿瘤和多处骨转移灶。
河南省肿瘤医院泌尿外科副主任、副主任医师李靖指出，“约15%的前列腺癌患者以骨转移为首发表现，这类患者往往原发灶症状不明显，容易误诊为单纯的骨科疾病。”
前列腺癌的隐匿性主要体现在三个方面：
解剖位置隐蔽
前列腺位于盆腔深部，体积较小，早期肿瘤难以通过常规体检发现；
症状不明显
早期症状与良性前列腺增生相似，包括尿频、尿急、夜尿增多等；
生长相对缓慢
部分前列腺癌进展较慢，患者适应了逐渐加重的症状。
临床数据显示，我国前列腺癌患者确诊时仅约30%为局限期，70%已属局部晚期或转移性。这与欧美国家90%以上的早期诊断率形成鲜明对比。这种差异主要源于我国筛查体系不完善和公众认知不足。
“临床上，我们遇到太多以腰腿痛为首发症状的前列腺癌患者。”李靖表示，“这些患者往往辗转于骨科、康复科，耽误了最佳治疗时机。”
前列腺癌具有特殊的“骨亲和性”，最容易转移到骨盆、脊柱和股骨近端等部位。骨转移可能引起以下不适症状：
持续性疼痛
夜间加重，活动后缓解不明显；
病理性骨折
轻微外力即可导致骨折；
脊髓压迫
表现为下肢无力、大小便障碍；
高钙血症
出现嗜睡、心律失常等症状。
即使发生骨转移，前列腺癌仍有多种有效治疗手段。内分泌治疗是基石，通过药物抑制雄激素分泌或阻断其作用。新一代药物如阿比特龙、恩扎卢胺等显著延长了患者生存期。针对骨转移的治疗包括：
骨保护药物
建议使用唑来膦酸等药物，可有效预防和减少骨转移相关并发症的发生；
放射性核素治疗
如镭-223，精准杀伤转移灶；
局部放疗
缓解疼痛，预防骨折。
李靖指出，PSA（前列腺癌肿瘤标志物）检测是50岁以上男性前列腺癌筛查的核心手段。当PSA结果异常时，需结合直肠指检、多参数MRI和靶向穿刺活检进行诊断，并通过骨扫描或PET-CT等全身评估明确分期。他特别强调，约25%前列腺癌患者PSA可能处于正常范围，因此临床诊断不能仅依赖PSA指标排除。
在预防方面，李靖建议：
PSA检测
50岁以上男性每年检测一次，高危人群从45岁开始；
饮食调整
多食用番茄、鱼类等；
适度运动
每周至少150分钟中等强度运动；
控制体重
BMI保持在18.5-24之间；
戒烟限酒
吸烟显著增加恶性程度。
专家介绍
李 靖
泌尿外科 副主任
副主任医师，医学博士
中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会委员河南省中西医结合学会泌尿外科分会常委
河南省科学保健学会泌尿外科分会常委
河南省医学会泌尿外科委员会委员
河南省医师协会泌尿外科委员会委员河南省抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会委员
主要从事泌尿男生殖系统肿瘤的规范化诊治工作。专业技术方向：肾癌、肾上腺肿瘤、膀胱癌及前列腺癌等泌尿男生殖系统肿瘤的外科及综合治疗，擅长各种泌尿外科腹腔镜及腔内手术。
来源：河南省肿瘤医院
