大病救助申请书应当包含以下几个关键部分:
姓名、性别、年龄、民族、住址等基本信息。
家庭人口情况,包括家庭成员及关系。
患有何种疾病,详细说明病情及诊断结果。
疾病所需的治疗方法和医疗费用预算。
申请人的家庭经济状况,包括收入来源、家庭资产、负债情况等。
患病后家庭经济状况的变化,如收入减少、支出增加等。
详细说明申请大病救助的原因,如疾病对家庭经济和生活的影响。
表达因病致贫、生活困难的情景。
提供相关的医疗诊断书、医疗费用单据、家庭经济状况证明等。
如有其他支持材料,如低保证明、贫困户证明等,也应一并附上。
对政府和社会的感谢,表达对救助的期盼。
尊敬的XX民政部门领导:
我叫XXX,男性,XXXX年XX月出生,现居住于XX县XX村XX组。家中共有X口人,包括我本人、妻子及X名子女。
我于XXXX年被确诊为XX病(具体疾病名称),医生建议需要长期治疗和药物控制。由于病情严重,我已多次住院治疗,医疗费用累计已达XX万元,且后续治疗费用预计每年需要XX万元。家中原有微薄收入,但自从患病以来,医疗费用支出巨大,导致家庭负债累累,生活陷入困境。
为证明我的家庭经济状况和病情,我随本申请书附上了以下材料:
1. 医疗诊断书;
2. 医疗费用单据;
3. 家庭经济状况证明,包括收入证明、负债证明等;
4. 其他相关证明材料,如低保证明、贫困户证明等。