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外伤社保怎么调查

100次浏览     发布时间:2025-01-05 22:08:57    

外伤社保调查通常遵循以下步骤:

收集资料

参保人员在住院时,向医生索取入院记录。

在县医保局或乡镇医保所领取外伤调查表,并如实填写外伤经过。

提交审核

将填写好的外伤调查表与入院记录一起提交给村(居)委会或乡镇医保所进行审核。

调查核实

医保局工作人员可能通过面谈、电话访谈、实地调查、发函取证等方式进行调查。

结合外伤接收医院的入院记录和出诊及抢救记录,以及向事发地居委会、村部及周边知情群众了解情况。

审批与报销

审批通过后,如果患者仍在定点医疗机构住院,可将审批好的外伤调查表交给定点医疗机构进行刷卡即时结算(报销)。

如果患者在非定点医疗机构住院或已出院,相关材料应交乡镇医保所进行零星报销。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》规定了社会保险行政部门在受理工伤认定申请后,有权对事故伤害进行调查核实,并规定了相关单位和个人应予以协助。

其他注意事项

医保局会对意外伤害信息进行核查,可能涉及公安接处警信息、人社工伤信息大数据比对,以及与参保人员面谈取证、赴案发地点走访调查等方式。

对于不符合医保支付条件的意外伤害,将停止医保结算(报销),并追回已支付的医保基金。

请确保按照上述步骤操作,并遵循当地医保局的具体规定和要求。

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